国手:从坐堂中医开始

田梦顽

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第4章 :麻黄连轺赤小豆汤

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“嗯。”李渔微微颔首,继续说道:“四诊资料已收集完毕,思萌,你先来辨证一下,患者属于三阴三阳中的什么病什么证,应该用什么方?”

三阴三阳?

听到这几个字,张景突然明白过来。

三阴三阳体系是《伤寒论》中所论述的六经辨证法。

其实他早就应该想到的。

李渔是经方大家刘老的学术传承人,肯定也遵从医圣张仲景的辨证论治法则。

难怪刚刚问诊的时候,李渔特别强调要辨证,而不是去纠结所谓的西医或中医病名。

没等他细想,李思萌已经开始摇头晃脑地分析起来。

“皮肤为表,脉浮,故病在太阳,无鼻塞,明显恶寒等症,说明表邪已不重,故诊断为表郁轻证。方宜桂枝麻黄各半汤。”

“条文依据呢?”

“太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可……面色反有热色……身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。”

末了,又补充一句:“此方也是治疗荨麻疹最为常用的经方。”

说完之后,李思萌脸上微有得色,显然对自己的答案很有信心。

李渔却不置可否,继续回过头来问张景。

“张医生,说说你的诊断。”

“我和师姐的看法可能有些不同。”张景思索了一会儿,郑重说道。

“嗯?”李思萌秀眉微蹙,心里一紧。

“继续说下去。”李渔的眼神中满是期待。

“我认为患者虽有浮脉,提示表证未解,但同时还应有阳明湿热之证。因……因为脉弦可主痰饮,此外,舌苔黄腻,大便粘腻,小便也偏黄,更说明里……里有湿热。”

张景说得有些磕磕巴巴,毕竟是第一次正儿八经地临床辨证,心里底气难免有点不足。

没想到,李渔听完后连连点头:“辨证很对,那该怎么用方呢?”

“《伤寒论》第二百六十二条,伤寒,瘀热在里,身必黄,麻黄连轺赤小豆汤主之。”

“处方用量呢,还记得吗?”

“麻黄(去节)二两,连轺二两,杏仁四十个(去皮尖),赤小豆一升,大枣十二枚(擘),生梓白皮一升(切),生姜二两(切),甘草二两(炙)。”

“上八味,以潦水一升,先煮麻黄再沸,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,分温三服,半日服尽。”

背诵《伤寒论》原文,这可是张景的拿手好戏。所以,极为流利。

话音刚落,李渔心中暗暗一怔:好家伙,原本以为他能记得住药物组成就已经不错了。没想到,关于每味药的用量,炮制方法,甚至是煎煮和服用方法都一字不差。

这一点,恐怕连他自己都办不到。

于是再次连连点头:“很好!很好!果然是学经方的好苗子,基础扎实,悟性也高。”

听到这番夸赞,张景还没说什么,李思萌却不干了。

嘟囔着嘴说:“我看他也就是瞎猫碰上死耗子了,我不服气,下回再重新比试。”

这一次,出乎意料的,李渔倒没有责备她,反而笑着说:“行呐,我倒想拭目以待了。”

见此情形,张景愈发觉得这个李思萌脾气有些古怪,说话总是咋咋呼呼的,实在不讨人喜欢。

还有,这师徒二人的关系怎么看起来也有点怪怪的?

没等他琢磨明白,李渔又发话了:“张医生,你来给病人开处方吧,注意剂量的换算。不可直接套用1两等于15克,这位患者,你就按照原方的五分之一来计算。只写用药和用量,其余的我来补充。”

边说边递给张景一张空白的处方笺。

“李老师,经方不是讲究原方原量,不能随意增减的吗?”张景忍不住好奇地问。

“我们师仲景之法,主要是学习他辨证论治的原则。运用经方,也主要是学习其严谨的配伍原则。但是,千万不可泥古不化。就拿这首方子来说,如果面对是一个五大三粗的壮汉和一个嗷嗷待哺的婴儿,你能使用相同的剂量吗?”

闻听此言,张景只觉脸颊微微发烫,连忙提起笔,开始书写起来:生麻黄6克,连翘6克……写完后双手递给李渔审核。

李渔仔细看了看:“嗯,字不错,不过下次可以写得更工整些,这样药师按方抓药才不容易出错。”

张景有些尴尬地点了点头,毕竟平时习惯了“龙飞凤舞”,已经很久没有认认真真写楷体字了。

只是,他有些想不明白,这么大的中医馆,怎么诊室就没有配台电脑呢?

要知道,就明德堂那种小诊所都用上电子处方了。毕竟,这样可以节省不少书写的时间嘛,而且打印的字体肯定最容易辨认。

还没来得及询问,李渔已经开始对男患者交待煎服方法了。

“这么的,你按着这个方子到下面中药房抓3副。把药拿回去之后,三碗水煎成一碗,白天不用喝的,只用每天晚上临睡觉之前,趁热喝上之后再多喝一点热水,盖上被子发汗,连发三天汗就行了。”

“只开三天药管用吗?我之前可是看过很多中医的,吃过很多中药都没怎么起效。吃西药当时倒是有点用,可是只要一天不吃又会发出来。”男患者一脸质疑之色。

这其实也是张景的想法。

荨麻疹发了两个来月,三副药就能治愈?

李渔是不是过于自信了?

再看李渔,却仍是一副胸有成竹的样子。

回答道:“此疾虽时日已久,但素体阳气未衰,三剂药足矣!放心吧!服药后,今晚就能睡个好觉了。”

对于前半句话,男患者听得云山雾罩,似懂非懂。

不过,后面的话就明明白白了。

心道:既然医生这么有把握,那八成是没问题了。

于是连忙说了声谢谢后,便捧着处方喜滋滋地下楼去了。

诊室里又只剩下师徒三人了。

“李老师,为什么您的诊室不用电子处方呢?”男患者刚关上门,张景就迫不及待地问道。

“电脑打字虽然简便快捷,但是容易养成心浮气躁的性格。而中医看诊讲究静心、仔细和认真,诊脉时更是如此。”李渔不紧不慢的说。

张景暗自思忖,越想越有道理。

随着科技的进步,特别是智能手机的普及,整个社会的风气都变得越来越浮躁。

“还有请问李老师,为何您交待患者只需晚上服用一次,而不是按原方之法,分温三服,半日服尽呢?”

李渔笑了笑:“这个很好理解呀,你想想看,他的病一般什么时候发作明显?”

“哦……”张景一拍脑袋,立马反应过来。

自己真是犯糊涂了。

既然剂量都可以因人制宜,那么煎服方法,当然更能灵活变通啦。

一念至此,张景不禁心生感慨,李渔这才是真正的活学活用经方啊!

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